RE: ایمونوتراپی در برابر سندرم التهابی چند سیستم در کودکان


ما نتایج مقطعی طولی سندرم التهابی چند سیستم در کودکان (MIS-C) را از یک برنامه پیگیری بین رشته ای در نیویورک می خوانیم. [1]به به نظر می رسد در مورد مواردی که از ایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIG) استفاده شده است ، در سراسر مقاله اختلاف نظر وجود دارد. در شکل 1 ، نویسندگان ذکر کردند که تمام بیماران مبتلا به MIS-C استروئیدها و IVIG 2 گرم / کیلوگرم دریافت کردند. متناقض ، در بخش نتایج ، 100 of از بیماران متیل پردنیزولون دریافت کردند اما فقط 89 IV IVIG دریافت کردند. با توجه به نتایج فوق ، استروئیدها در درمان MIS-C در بیمارستان بر IVIG اولویت داشتند.

طبق دستورالعمل های بالینی کالج روماتولوژی آمریکا (ACR) برای MIS-C آوریل 2021 منتشر شده است [2]، ایمونوتراپی تدریجی عموماً در بیمارانی که دچار التهاب شدید و اختلال عملکرد قلب و عروق می شوند ترجیح داده می شود. IVIG با دوز بالا (2 گرم در کیلوگرم) برای همه بیماران MIS-C که نیاز به بستری شدن دارند توصیه می شود. متیل پردنیزولون در دوزهای کم تا متوسط ​​(1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز) به عنوان یک درمان اضافی با IVIG در بیماران مبتلا به شوک و / یا بیماریهای تهدید کننده اندام استفاده می شود. علاوه بر این ، تجویز دوز بالا متیل پردنیزولون (10-30 میلی گرم / کیلوگرم در روز) را می توان در بیماران مبتلا به وضعیت مقاوم در نظر گرفت. بنابراین ، تجویز IVIG در بیماران بستری MIS-C بر استروئیدها اولویت دارد. پروتکل درمان در بیمارستان در مطالعه توسط Faooqi و همکاران. [1] ناسازگاری قابل توجهی با راهنمای ACR برای MIS-C نشان داد.

توصیه های دستورالعمل های ACR منعکس کننده تجربه فعلی در برخورد با MIS-C است و عمدتا از تعداد محدودی از سری موارد یا مطالعات کوهورت گذشته نگر ناشی می شود. بر این اساس ، پروتکل ایمونوتراپی اغلب به شدت ارائه بیمار بستگی دارد. با این حال ، هنوز در مورد زمان بهینه برای ایمونوتراپی اجماع وجود ندارد. MIS-C و بیماری کاوازاکی (KD) که ارتباطی با عفونت های SARS-CoV-2 ندارند ، می توانند به صورت واقعی کلمه دارای ویژگی های بالینی باشند. علیرغم شواهد مستقیم محدود در مورد زمان بهینه ایمونوتراپی در برابر MIS-C ، تجربه بالینی در بیماران KD نشان می دهد که IVIG باید ظرف 10 روز از شروع بیماری شروع شود. [3]به به طور خاص ، جدیدترین مطالعه ما نشان داد که بیماران KD که تحت درمان IVIG در روزهای 8 تا 10 قرار گرفتند ، پاسخ بیشتر و خطر ناهنجاری های عروق کرونر را در مقایسه با بیمارانی که خارج از این دوره درمان IVIG دریافت کرده بودند ، بیشتر داشتند. [4]به بنابراین ، مطالعات بالینی بیشتر در مورد زمان بهینه ایمونوتراپی در برابر MIS-C باید در آینده نزدیک توجیه شود.

منابع
1. KM Farooqi، A. Chan، RJ Weller et al. نتایج طولی سندرم التهابی چند سیستم در کودکان اطفال 15 جولای 2021: e2021051155.
2. هندرسون LA ، Canna SW ، Friedman KG و همکاران. راهنمای بالینی کالج آمریکایی روماتولوژی برای سندرم التهابی چند سیستم در کودکان مرتبط با SARS-CoV-2 و التهاب بیش از حد در کودکان COVID-19: نسخه 2. آرتریت روماتول. 2021 ؛ 73 (4): e13-e29.
3. McCrindle BW ، Rowley AH ، Newburger JW و همکاران. تشخیص ، درمان و مدیریت طولانی مدت بیماری کاوازاکی: یک نظر علمی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی از انجمن قلب آمریکا. ترافیک. 2017؛ 135 (17): e927-e999.
4. Samadli S ، Liu FF ، Mammadov G ، و همکاران. گزینه زمان بندی درمان IVIG با پاسخ درمانی و ناهنجاری های عروق کرونر همراه است ، اما با طبقه بندی بالینی در قسمت حاد بیماری کاوازاکی همراه نیست. Pediatrics Rheumatol Online J. 2019؛ 17 (1): 53.