پاسخ: متفورمین در مقابل دارونما برای طولانی شدن بارداری در پره اکلامپسی زودرس


ویراستار عزیز

ما با علاقه زیادی مقاله Cluver و همکاران (1) را مطالعه کردیم که یک مطالعه تصادفی ، دوسوکور و کنترل شده با دارونما را برای بررسی تأثیر متفورمین آزاد شده در طولانی شدن بارداری در زنان مبتلا به پره اکلامپسی زودرس انجام دادند. این مطالعه به اثبات این مفهوم که درمان پره اکلامپسی زودرس امکان پذیر است ، کمک کرد. با این حال ، ما نگرانی هایی در مورد مورد داریم.

اول ، اگرچه نویسندگان ویژگی های اولیه افراد مورد مطالعه را توصیف کردند ، نسبت مربوطه چند پارچه با یا بدون سابقه پره اکلامپسی در این مطالعه از نظر برابری یافت نشد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد زنان مبتلا به پره اکلامپسی قبلی در بارداری دوم خود بیش از دو برابر زایمان زودرس داشته اند (2). با توجه به اینکه بیش از 60 درصد از شرکت کنندگان در هر دو گروه متفورمین و دارونما زنان چندقلو بودند ، جالب است که تجزیه و تحلیل جداگانه ای برای بررسی اثرات متفورمین در طولانی شدن بارداری در زنان چندقلو با پره اکلامپسی یا بدون بررسی پره اکلامپسی انجام شود. گروه های تاریخچه اکلامپسی یا

دوم ، این مطالعه زنانی را که مبتلا به پره اکلامپسی زودرس بودند در هفته 26 + 0 تا 31 + 6 بارداری در بیمارستان Tygerberg در آفریقای جنوبی انتخاب کرد ؛ جزئیاتی از روش بارداری در این مطالعه ارائه نشد. ما می خواهیم بدانیم آیا تمام تلاش های انجام شده در دوران بارداری از طریق تصور طبیعی به دست آمده است. اگر برخی از شرکت کنندگان با لقاح آزمایشگاهی (IVF) تصور می شدند ، محاسبه میزان حاملگی IVF و همچنین در نظر گرفتن تعدیل روش حاملگی به عنوان یک اختلال احتمالی در مدل چند متغیره (3) آموزنده خواهد بود (3). از آنجا که فناوری کمک باروری ممکن است به دلیل انتقال جنین در طول درمان ، خطر زایمان زودرس را افزایش دهد (4).

ثالثاً ، نویسندگان دیگر سابقه شرکت کنندگان مرتبط ، مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک و سندرم آنتی فسفولیپید را در نظر گرفتند ، که می تواند در ارزیابی اثرات متفورمین در مطالعه مخدوش کننده مهمی باشد (3،5). ما ادعا می کنیم که این ممکن است گزارش های قوی تری برای روشن شدن تأثیر متفورمین بر طولانی شدن بارداری در پره اکلامپسی زودرس ارائه دهد.

علیرغم این نگرانی ها ، مطالعه Cluver و همکاران (1) بدون شک شواهد بالینی قابل توجهی ارائه می دهد که متفورمین آزاد شده طولانی مدت را با طولانی شدن بارداری در پره اکلامپسی زودرس مرتبط می کند. ما معتقدیم که پس از تحقیقات بیشتر ، نتایج تقویت شده و کمتر مستعد سردرگمی خواهد بود.

منابع
1 CA Cluver ، R. Hiscock ، EH Decloedt و همکاران. استفاده از متفورمین برای طولانی شدن بارداری در پره اکلامپسی زودرس: مطالعه تصادفی ، دوسوکور ، کنترل شده با دارونما. BMJ 2021 ؛ 374: n2103.
2 AK Wikström ، O Stephansson ، S. Cnattingius. پره اکلامپسی قبلی و خطرات پیامدهای نامطلوب در حاملگی های بعدی غیر پره اکلامپسی Am J Obstet Gynecol 2011 ؛ 204 (2): 141-48.
3 DL Rolnik ، D Wright ، LC Poon و همکاران. آسپرین در مقابل دارونما در بارداری در معرض خطر بالای پره اکلامپسی زودرس. N Engl J Med 2017 ؛ 377 (7): 613-22.
4 A. Goisis ، H. Remes ، P. Martikainen ، R. Klemetti ، M. Myrskyla. کمک به تولید مثل و نتایج تولد: تجزیه و تحلیل درون خانوادگی با استفاده از ثبت احوال فنلاندی. Lancet 2019 ؛ 393 (10177): 1225-32.
5 G Ruiz-Irastorza ، M. Crowther ، W Branch، MA Khamashta. سندرم آنتی فسفولیپید. Lancet 2010 ؛ 376 (9751): 1498-509.